新冠肺炎疫情下檢驗專業的反思與啟示

今年初的新型冠狀病毒由點及面席卷全國，受到舉國上下極大關注。歷時近5個月，全國人民志成城，萬眾一心，攻堅克難，不懈努力，使突如其來的疫情得到全面控制，人們開始逐步復工復產復學，社會經濟生活重新步入正軌。毋庸置疑，這次抗疫之戰再次展現了我國從宏觀到微觀的強大調配能力，以及各行業的發展潛力，但同時也要記住此次戰役中我們所付出的慘痛代價。為此，結合檢驗領域工作實際，提出如下反思，希望對同道們有所啟迪。

生物安全防護是檢驗科維持正常工作的重要保障

防疫物資的儲備 首先，檢驗科常年接觸患者血液、體液的工作性質決定了檢驗人日常防護的特點，但防護多集中于佩戴手套和洗手兩方面，面對疫情的突襲和醫療防護物資傾向臨床的雙重壓力下，前期檢驗科室在三級防護方面的儲備顯得捉襟見肘。

基于防疫物資匱乏的普遍現象，今年1月國家衛健委辦公廳印發《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》中規定：“醫療機構應當規范消毒、隔離和防護工作，儲備質量合格、數量充足的防護物資，確保醫務人員個人防護到位”。同時我們也應根據工作性質不同采取分級防護，避免非一線和低風險人員過度防護，浪費物資，要把好鋼用在刀刃上。

而在此基礎上，更應該建立一種由國家政府主導，醫院和物資生產公司合作的防疫物資儲備戰略，即由國家制定防疫物資儲備的范圍和方式，明確資金來源渠道和儲備管理責任，根據市場變化動態調節儲備，根據地區常住人口建立一定數量的儲備庫定點儲備防疫物資。同時，要由大型三甲醫院儲備一定數量的防疫物資，并由有資質的企業保持一定種類和數量防疫物資的即時生產供應能力，不再讓“戰士”空手上戰場。

完善的生物安全手冊及人員教育 年初，個別醫院檢驗工作人員感染新冠病毒的新聞使處于抗擊疫情幕后的檢驗科和微生物氣溶膠進入大眾視野。這也使得《新型冠狀病毒肺炎診療方案》在第六版中的傳播途徑中新增“在相對封閉的環境中長時間暴露與高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能�！庇纱丝梢姡瑱z驗人員是受到氣溶膠威脅的高危職業之一。為在特殊時期將工作中的感染風險降至最低，國家和各地區醫院迅速行動分別對生物安全制度作出了重要指示及與本醫院相符的工作流程變更。

以我們哈醫大附屬四院為例，在醫院及科室水平上，除定期開展生物安全網絡培訓考核外，還建立了以科室主任為主、各組長為輔助的防疫小組，各院區主要負責人每日到崗，保持24小時可聯絡狀態；緊急對分子檢測實驗室進行改造和完善，并單設高壓蒸汽滅菌設備，確保污染物及時處理并減少運輸途中的潛在危險；緊急加裝生物安全柜，確保工作人員在檢驗操作過程中的安全。檢驗流程方面，除做好檢驗前中后的消毒工作外，設定標本運輸規范，對標本做好交接登記并消毒，離心后標本靜置至少15分鐘后在生物安全柜中進行后續操作，以最大程度減少氣溶膠的危害，檢驗后對可疑標本進行登記并及時高壓蒸汽滅菌處理，處理過后的標本由醫院派專人運送，醫療廢物統一處置，另外在疫情期間產生的醫療廢物也需消毒滅菌后統一處理。個人層面，除教育人員生物安全重要性和強調不應抱有僥幸心理外，重點培訓穿脫防護用具、進出實驗室規范，嚴格考核七步洗手法，對考核不合格人員禁止上崗工作。

疫情應急機制的完善和常態化 在此次疫情中，無論是前期應急管理部門反應滯后，還是后期個別醫療單位管控松懈所致的院內暴發流行，疫情給我們的公共管理再次上了嚴肅的一課。一方面是社會層面，應做好資源調配和多部門高效聯動，憑籍大數據信息，及時分析人員流動情況，幫助疫情防治；利用大數據的便利，綜合海量數據信息，為政府作出重大決策判斷提供支撐，特別是人員流動監管，接觸人群監控、跨領域、跨行業、跨地區物資調動支援；另一方面是醫院層面，借助互聯網優勢，特殊時期開展網絡就診、預約就診、檢查，最大程度避免人員聚集，對入院病人及陪同家屬嚴格篩查。本著對自己和患者負責態度，發現疑似患者需及時上報，對接觸疑似及確診患者的醫護人員應及時報備、自覺隔離。無論如何，醫院作為抗疫工作中的核心，理應快速覺察公共衛生事件，不可抱有僥幸心理。

作為確診新冠病毒感染的“金標準”，SARS-CoV-2的RNA檢測是目前推薦的確診手段，同時，理論上核酸檢測也是能最早檢出新型冠狀病毒感染的方法。

基于上述背景，從開始時武漢的“應檢盡檢”，到5月1日國務院下發的關于“三級醫院迅速達到新冠病毒核酸檢測條件，二級醫院逐步達到新冠病毒核酸檢測條件”的指示，無不體現中央對于核酸檢測的重視。而另一方面是大多數醫院檢驗科核酸檢驗實驗室處于不合格的困境，以及具有核酸檢驗資質人員不足的窘境。

依據原國家衛生部頒布的《醫療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法》（衛辦醫政發[2010]194號），核酸擴增檢測實驗室人員需經過臨檢中心PCR培訓班培訓，通過核酸實驗室崗前培訓考試并取得上崗證方可上崗。鑒于目前緊迫的需求和特殊的環境因素，黑龍江省衛健委早在今年4月中下旬就以網絡直播的形式進行全省新型冠狀病毒檢測遠程業務培訓，因此要為該省衛健委的快速執行力點贊。

另一角度來看，該政策對于檢驗科分子檢驗平臺的發展無異于一劑猛藥，分子檢驗作為檢驗行業發展的新類別，具有涉及范圍廣、檢驗速度快、靈敏度高等特點。如果可以借助此次突發疫情培養大量專業人才，推進核酸檢驗甚至于質譜、測序檢驗的發展，無論是對于檢驗行業還是臨床診斷都將是良性循環的開端。此外，由于每日的檢測量較大，要密切關注實驗室污染的監測。

檢驗人的責任不應止步于檢測結果的報告

增強自身知識整合能力，加強與臨床的溝通 在此次疫情中，人們看到了檢驗在新冠肺炎中起到的重要作用，然而另一方面，檢驗人的工作似乎越來越偏向于“工廠的工人”，當臨床拿著檢驗結果分析病人的病情變化時，檢驗人是否還只著眼于實驗室生物安全和質控是否通過？實驗結果的科學準確應是檢驗工作的最低底線而不應該成為我們追求的最高目標。

檢驗醫師不應滿足于給出臨床一串數字，例如當新冠患者出現凝血系統功能異常時，檢驗人是否意識到患者可能有DIC的風險并提示臨床？檢驗醫師是否意識到感染新型冠狀病毒的患者合并真菌感染的概率更高，應進行真菌培養及相關血清學檢測？檢驗人員的職責應包括但不限于把控實驗室項目質控結果穩定、在規定時間內提供準確的檢驗結果、排除各種原因導致的檢驗結果不準確、為臨床提供檢驗報告的解讀及進一步檢驗的建議、為臨床提供各項目采樣的標準方法等。檢驗人員作為掌握臨床、檢驗和少量儀器學知識的專門人才，不應成為“工人”而應定位為輔助臨床科室的堅實后盾。

對大眾進行醫學常識的科普 醫學科普一直處于一個尷尬的階段，這種尷尬在過去包括但不限于“張悟本”的橫行、民眾搶購食用鹽，到本次疫情開始之初的不帶口罩、哄搶雙黃連等。在疫情的大背景下，大多數民眾目前能夠做到出門戴口罩、不串門不聚集，勤洗手多通風，在下次重大公共衛生事件來臨之時人們是否能夠擁有足夠的醫學知識分辨謠言呢？

這里將抗生素濫用現象單獨拿出來強調一下，不知有多少非醫學工作者意識到超級細菌的存在，超級細菌泛指那些對多種抗生素具有耐藥性的細菌，它的準確稱呼應該是“多重耐藥性細菌”。當大眾將抗生素當成萬能神藥，擅自使用抗生素或者不遵從醫囑擅自停藥，反復非必須或短療程的抗生素刺激可誘導細菌進行壓力性選擇進化產生耐藥基因，另一方面則是畜牧業濫用抗生素的現象，當攜帶耐藥基因的禽畜肉進入人體后，質�？梢詳y帶耐藥基因與人體內的細菌“會師”，從而完成條條大路通“耐藥”的過程。如果說病毒是突起突止，引起大眾的恐慌造成突發重大公共衛生事件，那超級細菌則是悄悄潛伏在人們的身邊，悄悄奪走身體虛弱親人的生命。假如抗生素使用不加以控制，那么無藥可用的后抗生素時代就離我們越來越近了。

作為醫學工作者，我們可以向身邊人或通過新媒體方式向大眾普及七步洗手法的具體步驟和注意事項、向大眾普及心肺復蘇的適用條件和具體方法；作為檢驗人員，我們可以普及檢驗前的個人準備工作，普及抗生素合理適用的必要性。事實證明，媒體是科學與社會公眾間重要的橋梁，醫學素養的提升有賴于各類社會組織、機構的努力。誠然。醫學素養的提升是一項艱巨的系統工程，非一朝一夕能成事，需要來自政府、醫學界、媒體、社會組織以及公眾自身等各方長期不懈的努力。

突如其來的疫情為2020年蒙上了一層灰色的面紗，然而在疫情之中我們見證了國家的力量、人民的力量。疫情之下，5G、云計算、大數據、物聯網、AI等技術的發展成熟，讓在線教育、云辦公、云醫療、智能制造等的商業模式得以更好的實現。檢驗行業在此次疫情的診斷方面扮演著重要的角色，這既是機遇也是挑戰。分子診斷、呼吸道腸道等病原體檢測、快速檢測等細分領域在此次疫情中成為國民探討熱點，可以預見，更加小巧快捷的檢驗設備、更加全面多樣的檢驗組合將成為檢驗人及檢驗相關IVD研發的努力方向。初夏美好，國內疫情已然撥云見日，我們廣大的檢驗人在路上。