識別新冠重癥風險，這個檢驗指標必不可少

現階段，全球2019冠狀病毒�。–OVID-19）防控形勢仍不容樂觀。雖然國際上公認COVID-19整體病死率并不高，但重癥和危重癥的死亡率相對較高。世界衛生組織發布的疫情報告指出，危重患者的死亡率超過50%[1]。因此，如何盡早識別疾病突然加重的風險，避免輕癥患者發展為重癥或危重癥，及時進行有效治療，成為當前全球COVID-19救治工作的重點。

近日，在由羅氏診斷支持舉辦的“聚焦重癥新冠肺炎患者管理”線上會議中，復旦大學附屬中山醫院感染病科/醫院感染管理科胡必杰教授、解放軍總醫院呼吸與危重癥醫學部/全軍呼吸疾病研究所解立新教授分別圍繞“新冠病毒肺炎中國診療經驗”及“重癥肺炎與宿主免疫相關問題”進行了深入的分享與探討，亞太危重癥醫學顧問協會主席、新西蘭霍克灣醫院重癥監護主任 Ross Freebairn教授與新加坡黃廷芳綜合醫院重癥監護醫學主任兼高級顧問 Tan Chee Keat教授共同擔任本次直播會議主席并參與了討論。

關注重癥預警信號，降低新冠患者重癥化風險

根據國家衛生健康委員會最新發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，新型冠狀病毒肺炎臨床分型包括輕型、普通型、重型、危重型，方案同時新增了重型、危重型臨床預警指標：包括成人外周血淋巴細胞進行性下降；外周血炎癥因子如白介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）進行性上升；乳酸進行性升高；肺內病變在短期內迅速進展[2]。

“輕型、普通型COVID-19患者主要臨床表現為發熱、乏力或具有呼吸道等癥狀，治療過程中有部分患者可能進展為重型或危重型，因此，臨床必須加強監測關鍵預警指標、警惕輕癥患者重癥化風險�！�

胡必杰教授表示：

“基于新冠疫情爆發以來多學科診療經驗的積累以及對疾病認知的不斷深入，上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組就相關臨床診治工作整理形成‘上海方案’——《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識》，明確了加強普通型患者重癥化早期預警的重要價值。老年（年齡>65歲），伴有基礎疾病，CD4+T細胞計數及IL-6水平變化等均是重癥化的早期預警指標，能夠在早期提示患者的重癥化傾向，幫助指導臨床及時有效干預，阻止病情進展，對進一步提高臨床救治成功率、降低患者病死率具有重要的作用�！�

動態監測IL-6水平，及時阻斷“細胞因子風暴”

炎癥本身是以防御為主的免疫應答過程，有利于清除病原體，但過度的炎癥則可能造成自身免疫損傷。近期，國際頂尖醫學期刊《柳葉刀》（Lancet）上發表的兩篇關于新型冠狀病毒的研究論文指出，在COVID-19危重癥患者中，出現了致命的細胞因子風暴現象[3，4]。

“細胞因子風暴”是指由感染等原因引起機體迅速大量分泌多種細胞因子，如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等。正常情況下，適度的免疫應答能夠幫助機體清除感染，但免疫系統過度激活時，就會產生大量炎性介質，對機體進行猛烈攻擊，可引發全身性炎癥反應、多器官衰竭等一系列臨床表現，嚴重威脅患者生命。

作為細胞因子中的重要成員，IL-6在COVID-19患者的病情發展中發揮著重要作用。

解立新教授表示：

“免疫失衡是重癥新冠肺炎患者病情加重甚至死亡的主要原因，其表現之一是機體炎癥反應過度激活導致的細胞因子大量釋放。監測IL-6等促炎因子水平的動態變化有助于反映患者的免疫狀態，早期預警細胞因子風暴的發生和重癥化風險，并在一定程度上指導免疫調節治療，及時阻斷細胞因子風暴，改善患者預后。根據經驗，IL-6水平在病程中迅速升高，超過正常上限5倍，能夠輔助診斷。”

一項納入29例COVID-19患者的臨床分析發現[5]，普通型（15例）、重癥（9例）和危重癥（5例）3組患者的血清中白細胞介素-2受體（IL-2R）、IL-6表達水平與COVID-19的嚴重程度有明顯的相關性，表達水平越高則病情越重。相比傳統指標，IL-2R、IL-6在預測COVID-19的嚴重程度和預后方面更具優勢。

MedRxiv預印本上發布的一項研究[6]收集了69例重癥及非重癥COVID-19患者的臨床資料，研究分析了外周血細胞與細胞因子、臨床表現和預后之間的關系，發現患者整體免疫學指標和大多數炎癥指標基本在正常范圍內，但重癥患者基線IL-6水平明顯升高；在治療前后對IL-6進行評估的30例重癥患者中， 25例患者治療后的IL-6水平顯著降低且CT評估得到改善，3例疾病進展的患者IL-6水平進一步升高。

以上研究證實了IL-6水平與COVID-19患者感染嚴重程度顯著相關，因此，IL-6水平的動態變化可作為監測患者病情變化的有力輔助[7]，并能及時反映治療療效。羅氏診斷Elecsys？ IL-6檢測基于電化學發光技術，兼具準確度高、重復性好、操作方便等性能優勢，能夠為臨床提供快速、準確、可靠的檢測結果，有助于臨床早期識別COVID-19患者重癥化風險，從而優化患者預后管理。